Под името „Разстройство на храненето, неуточнено“ се крият много състояния (в DSM са описани в рубриката „Други специфични заболявания при хранене и хранене“ (OSFED, предишно име EDNOS). Това е сериозно, животозастрашаващо и лечимо заболяване. Категорията е разработена така, че да обхваща онези лица, които не отговарят на строгите критерии за анорексия или булимия, но все още имат значително хранително разстройство. В болнична среда по-голямата част от индивидите са били диагностицирани с EDNOS.
Изследването на тежестта на Разстройство на храненето, неуточнено/EDNOS/OSFED показва, че разстройството е също толкова тежко, колкото анорексията и булимията, въз основа на следното:
- Хоспитализираните децата са имали толкова много медицински усложнения като децата, хоспитализирани за анорексия нервоза
- Възрастните с „атипична“ или „субклинична“ анорексия и/или булимия са постигнали точно толкова високи показатели за мислене и поведение при разстройство на храненето, колкото при анорексия и булимия, диагностицирани с DSM.
- Хората с EDNOS са имали толкова голяма вероятност да загубят живота си в резултат на хранителните си разстройства като хора с анорексия или булимия
Симптоми
Тъй като се обхваща голямо разнообразие от поведение на хранене, някои или всички от следните симптоми може да са налице при хора с Разстройство на храненето, неуточнено.
- Често срещани епизоди на консумиране на много голямо количество храна, последвано от поведение, предотвратяващо увеличаването на теглото, като например само повръщане.
- Усещане, че човек е извън контрола по време на епизодите на преяждане.
- Самочувствие, прекалено обвързано с образа на тялото.
- Рестриктивен диетичен режим (намаляване на количеството или видовете консумирани храни).
- Необходимост от „изгаряне“ на приетите калории
- Използване на компенсаторно поведение (самопредизвикано повръщане, злоупотреба с лаксативи) дори след като приеме нормално количество храна.
„Разстройство на храненето, неуточнено“ остава обща диагноза. Според DSM-5, след като бъде установено хранене или хранително поведение, което причинява клинично значимо безпокойство и увреждане в областите на функциониране, но не отговаря на пълните критерии за всяко друго хранене и хранителни разстройства, то следва да бъде назначена диагноза, която конкретизира конкретна причина представянето да не отговаря на спецификата на друго разстройство (например, булимия невроза – ниска честота). По-долу са дадени допълнителни примери за OSFED:
Атипична Анорексия нервоза: Всички критерии са спазени, освен въпреки значителната загуба на тегло, теглото на индивида е в или над нормалния диапазон.
Психично разстройство (с ниска честота и/или ограничена продължителност): Всички критерии са изпълнени, с изключение на по-ниска честота на поведението и/или по-малко от три месеца продължителност.
Булимия Нервоза (с ниска честота и / или ограничена продължителност): Всички критерии за булимия нервоза са изпълнени, с изключение на това, че прекомерното хранене и неподходящото компенсаторно поведение се случват с по-ниска честота и/или за по-малко от три месеца.
Прочистване: Повтарящо се поведение прочистване, което влияе върху теглото или формата при отсъствие на преяждане.
Нощен синдром на хранене: Повтарящи се епизоди на нощно хранене. Хранене след събуждане от сън или от прекомерна консумация на храна след вечеря. Поведението не е по-добре обяснено от влиянията на околната среда или социалните норми. Поведението причинява значителни увреждания. Поведението не е се обяснява с психогенно преяждане.
Статистика
В проучване на 31 406 души, родени през 1935-1958 г., 1,2% от жените са определили строго анорексия невроза през целия си живот, което се е увеличило до 2,4%, когато е използвана по-свободна дефиниция на анорексия.
Когато изследователите включват неспецифични симптоми на разстройство на храненето, общо 13,2% от момичетата са страдали от нарушение на храненето на DSM-5 до 20-годишна възраст.
Тези цифри се променят ли с течение на времето? Отговорът не е ясен. Изглежда, че поне през последните две десетилетия скоростите на новите диагнози на анорексия и булимия са останали относително стабилни, докато процентите на EDNOS/OSFED са се увеличили.
Анализът на много изследвания от Европа и Северна Америка показва, че честотата на анорексията се увеличава рязко до 70-те години, когато се стабилизира.
Равнищата на булимия са се увеличили през 80-те и началото на 90-те години и оттогава те остават същите или леко се понижават.
Британско проучване също установи стабилност на новите анорексия и диагнози на булимия както при мъже, така и при жени, въпреки че честотата на диагнозите Разстройство на храненето, неуточнено/EDNOS се е увеличила и в двете групи.
Хранителните симптоми на заболяването започват по-рано както при мъжете, така и при жените, което се потвърждава както в официалните изследвания, така и с клиничните доклади.
Знаци и последствия
Шансът за възстановяване се увеличава, когато се открие нарушение на храненето скоро след започването му. Ето защо е важно да знаете някои от предупредителните признаци на Разстройство на храненето, неуточнено.
Емоционални и поведенчески признаци
- По принцип, поведението и нагласите показват, че загубата на тегло, диетите и контрола на храните се превръщат в основна грижа
- Рязка загуба на тегло
- Отказ да се приемат определени храни, напредвайки до ограничения срещу цели категории храни (например без въглехидрати и т.н.)
- Оплаквания от запек, болка в корема
- Отричане на чувството на глад
- Доказателство за преяждане на преяждане, включително изчезване на големи количества храна в кратки периоди от време или много празни обвивки и контейнери, показващи консумация на големи количества храна
- Доказателства за поведение при прочистване, включително чести пътувания до банята след хранене, признаци и/или миризма на повръщано, наличие на обвивки или опаковки от лаксативи или диуретици
- Създаване на хранителни ритуали (например хранене само с определена храна или група храни
- Прескачане храненията или приемане на малки порции храна на редовни хранения
- Посещение на тоалетната веднага след хранене
- Всяка нова практика с храна или прищявки, включваща отказване на цели групи храни (без захар, без въглехидрати, без млечни продукти, вегетарианство/веганство)
- Страх от ядене на публично място или с други хора
- Складиране на храната на странни места
- Приемане на прекомерно количество вода или некалорични напитки
- Използване на прекомерни количества вода за уста и дъвка
- Поддържа прекомерен режим на упражнения – въпреки атмосферните влияния, умората, болест или нараняване – поради нуждата от „изгаряне“ на калории
- Необичайно подуване на бузите или в областта на челюстта
- Рани по кокалчетата на ръцете от самоиндуцираното повръщане
- Проблеми със зъбите
- Чести диети
- Изключителна загриженост за телесното тегло и формата на тялото
- Често проверяване в огледалото за възприемани недостатъци на външен вид
- Има тайни повтарящи се епизоди на склонност към преяждане (ядене в отделен период от време на количество храна, което е много по-голямо, отколкото повечето хора биха яли при подобни обстоятелства); чувства липса на контрол върху спираненето на храненето
- Прочистване чрез самопредизвикано повръщане, злоупотреба с лаксативи, хапчета за отслабване и/или диуретици, прекомерно физическо натоварване, гладуване
- Теглото обикновено е в границите на нормалното тегло; може да е с наднормено тегло
- Резки промени в настроението
Физически признаци на Разстройство на храненето, неуточнено/OSFED
- Видими колебания в теглото, както нагоре, така и надолу
- Стомашни спазми, други неспецифични стомашно-чревни оплаквания (запек, киселинен рефлукс и т.н.)
- Проблеми с менструалния цикъл
- Трудности при концентрацията
- Анемия, ниски нива на щитовидната жлеза и хормони, нисък калий
- Виене на свят
- Припадъци
- Усещане за студ през цялото време
- Проблеми със съня
- Зъбни проблеми като ерозия на емайла, кухини и чувствителност на зъбите
- Суха кожа
- Сухи и чупливи нокти
- Оток около областта на слюнчените жлези
- Мускулна слабост
- Жълта кожа (в контекста на хранене на големи количества моркови)
- Студени, опетнени ръце и крака или подуване на краката
- Лошо заздравяване на рани
- Нарушена имунна функция
Здравни
- Необичайно бавен сърдечен ритъм и ниско кръвно налягане, което означава, че сърдечният мускул се променя. Рискът от сърдечна недостатъчност се повишава, тъй като сърдечната честота и нивото на кръвното налягане потъват по-ниско и по-ниско.
- Електролитни дисбаланси, които могат да доведат до неравномерен сърдечен ритъм.
- Възпаление и евентуално разкъсване на хранопровода при чести повръщане.
- Запушване на зъбите и оцветяване от стомашни киселини, отделени при чести повръщане.
- Хронични неправилни движения на червата и запек в резултат на злоупотреба с лаксативи.
- Запек.
- Забавено храносмилане, което може да доведе до чувство на пълнота след много малки количества храна.
- Мускулна загуба и слабост.
- Тежка дехидратация, която може да доведе до бъбречна недостатъчност.
- Припадъци, умора и обща слабост.
- Суха коса и кожа; загуба на коса е често срещана.
- Растеж на лек слой окосмяване, наречен лануго по цялото тяло, включително лицето, в стремеж да се запази топлината на тялото.
- Високи нива на холестерола.
- Пептични язви и панкреатит.
- Забавено изпразване на стомаха.
- Умора и обща слабост.
- Суха коса и кожа; загуба на коса е често срещана.
- Тежка дехидратация, която може да доведе до бъбречна недостатъчност.
- Подути отпуснати (слюнчени) жлези пред ушите и в основата на челюстта.
- Често възпалено гърло и дрезгав глас.
- Спукани кръвоносни съдове в очите.
- Припадъци в резултат на дехидратация.
- Мускулни крампи.
- Изтръпване в ръцете и краката.
- Менструални проблеми
- Повишаване на чернодробните ензими
- Намаляване броя на белите кръвни клетки, което може да повиши чувствителността към инфекция.
- Анемия.
- Смущения в съня, включително безсъние и повишена умора.
- Хипотермия (ниска телесна температура).
- Налягане на рани, като например на долната част на гърба, от седене на твърди столове.
- Лесно натъртване.
- Забавено заздравяване на рани.
- Ниски нива на полови хормони (естроген при жените и тестостерон при мъжете).
- Ниска костна плътност (остеопороза и остеопения), което значително повишава риска от костни фрактури.
под редакцията на Детелина Стаменова (03/2018)